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« Le parcours s’est apparenté à de véritables montagnes russes, depuis mon ignorance initiale du vitiligo en passant par l’essai de tous les médicaments que je pouvais trouver pour finir par accepter aujourd’hui d’être différent. »1

Jusqu'à présent, il n'existait pas de traitement approuvé pour le vitiligo en Europe. 65 % des patients européens se sont entendus dire que leur maladie est complètement incurable.2 Cela signifie que le seul résultat positif que de nombreux patients pouvaient chercher à obtenir, c'était l’acceptation et non le soulagement.

Comment diagnostiquer le vitiligo

Diagnostiquer correctement le vitiligo est essentiel pour aider les patients à mieux comprendre leur état et pour que les professionnels de santé puissent prendre en charge la maladie. 45 % des patients en Europe ont été victimes d’une erreur de diagnostic.2

Icon_Checklist

Le diagnostic de vitiligo est basé sur les éléments suivants:

  • Examen clinique (avec ou sans lampe de Wood)4,5
  • Recueil des antécédents cliniques4
  • Examens biologiques (par exemple, fonction thyroïdienne, auto-anticorps)4,6
  • Biopsie de peau lésionnelle et non lésionnelle peut être proposée dans certaine situation4
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La maladie progressive est caractérisée par:

  • Lésions inflammatoires trichromes
  • Lésions en confetti7
  • Phénomène de Koebner : nouvelles lésions de vitiligo apparaissant dans des zones soumises à des traumatismes7,8

Quel est l’objectif du traitement du vitiligo?

Objectif du traitement du vitiligo

L’objectif du traitement du vitiligo est le suivant:

  1. 1. Stopper la progression de la maladie9
  2. 2. Favoriser la repigmentation9-11
  3. 3. Prévenir les rechutes9

 

La repigmentation de la peau lésionnelle est un processus complexe qui peut prendre des mois.


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Image adaptée avec la permission de John Wiley & Sons, Inc. Gan EY, et al. Pigment Cell Melanoma Res. 2017;30(1):28-40. Copyright© 2017.

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Image adaptée avec la permission de John Wiley & Sons, Inc. Gan EY, et al. Pigment Cell Melanoma Res. 2017;30(1):28-40. Copyright© 2017.



La repigmentation : un processus lent et progressif

La repigmentation de la peau lésionnelle est un processus lent qui peut prendre des mois.  
On pense qu’elle se produit via:

  • La migration des mélanocytes depuis la peau périlésionnelle12
  • Et/ou la migration des mélanoblastes depuis les réservoirs de cellules souches, tels que les follicules pileux et les glandes sébacées12

Les zones avec une faible densité ou une absence totale de follicules pileux, comme les surfaces muqueuses ou semi-muqueuses, les lèvres, les poignets et les organes génitaux, sont résistantes à la repigmentation.12


Les limites de la prise en charge actuelle de la maladie en Europe



Recommandations internationales dans la prise en charge du Vitiligo

Vitiligo (non-segmentaire)
Définir l'objectif du traitement, les attentes et le pronostic (décision partagée) en fonction des avantages et des inconvénients du traitement, de l'impact de la maladie, de l'activité de la maladie et de la localisation des lésions.a,b
Objectif du traitement
StabilisationRepigmentationDepigmentation

Actif au cours des 6 derniers mois

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)c
  2. Signes visibles d'activité de la maladied

Stable au cours des 6 mois précédents

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)
  2. Absence d'activité de la maladiec

Actif/stable au cours des 6 derniers mois

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)c
  2. Signes visibles d'activité de la maladied

Stable au cours des 12 mois précédents

et résistant au traitement topique et/ou à la photothérapie, avec une étendue limitée

Actif/stable au cours des 6 derniers mois

Vitiligo étendu résistant aux traitements sur des zones visibles/sensibles.

traitement topique

(Corticostéroïdes ou immunomodulateurs)

Photothérapie ciblée (NB-UVB)e

Option: traitement systémique

Suivi clinique

Envisager un traitement d'entretien

(corticostéroïdes topiques : par ex. 2x/semaine)

traitement topique

(corticoïde ou immunomodulateur)

Photothérapie ciblée (NB-UVB)e

Option: traitement systémique

Option:

Techniques chirurgicales

Monobenzone

Laser pigmentaire

Cryothérapie

Vitiligo (non-segmentaire)
Définir l'objectif du traitement, les attentes et le pronostic (décision partagée) en fonction des avantages et des inconvénients du traitement, de l'impact de la maladie, de l'activité de la maladie et de la localisation des lésions.1,2
Objectif du traitement
Stabilisation

Actif au cours des 6 derniers mois

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)c
  2. Signes visibles d'activité de la maladied

traitement topique

(Corticostéroïdes ou immunomodulateurs)

Photothérapie ciblée (NB-UVB)e

Option: traitement systémique

Stable au cours des 6 mois précédents

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)
  2. Absence d'activité de la maladiec

Suivie clinique

Envisager un traitement d'entretien

(corticostéroïdes topiques : par ex. 2x/semaine)

Repigmentation

Actif/stable au cours des 6 derniers mois

Basé sur:

  1. Photos (ou par l’historique)c
  2. Signes visibles d'activité de la maladied

traitement topique

(corticoïde ou immunomodulateurs)

Photothérapie ciblée (NB-UVB)e

Option: traitement systémique6

Stable au cours des 12 mois précédents

et résistant au traitement topique et/ou à la photothérapie, avec une étendue limitée

Option:

Techniques chirurgicales

Depigmentation

Actif/stable au cours des 6 derniers mois

Vitiligo étendu résistant aux traitements sur des zones visibles/sensibles.

Monobenzone

Laser pigmentaire

Cryothérapie

Remarques générales :

Utilisez l'algorithme en combinaison avec les informations et recommandations fournies dans le texte.

Fournir des informations sur l'évitement du phénomène de Koebner, qui consiste à éviter les traumatismes cutanés pouvant aggraver le vitiligo.

Fournir également des informations sur l’utilisation de camouflage cosmétique et l’importance des écrans solaires (considérer des brochures d’information).

Discuter du rapport risque/bénéfice, en particulier pour les traitements systémiques, les thérapies combinées (par exemple, les immunomodulateurs topiques combinés avec des traitements systémiques + UV) ainsi que pour les traitements prolongés.

  1. Autres aspects pour la prise de décision partagée : par exemple, type de peau, durée de la maladie, présence de comorbidités, étendue sur des zones visibles/sensibles, région géographique.
  2. Expliquer la relation entre la localisation sur le corps et les résultats attendus (du « meilleur » au « pire » : visage > autres parties du corps > mains/pieds) ; expliquer les attentes et les limitations du traitement.
  3. Actif = nouvelles lésions ou augmentation des lésions existantes ; Stable = pas de nouvelles lésions ou pas d'augmentation des lésions existantes.
  4. Présence claire de dépigmentations en confettis, de bordures hypochromiques/zones ou du phénomène de Koebner (pour l'évaluation, considérer par exemple Br J Dermatol. 2020;183(5):883-890 ; www.vitiligo-calculator.com).
  5. NB-UVB (photothérapie par UVB à bande étroite) et thérapie combinée préférées (par exemple, photothérapie + corticoïdes topiques).
  6. Mini-pulses de stéroïdes oraux (les plus étudiés) et alternatives signalées : méthotrexate, cyclosporine, azathioprine, minocycline et inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) (actuellement en cours d'étude).

  1. Kirpal’s story: What makes you different makes you beautiful. Published Winter 2020. Accessed August 2022. https://www.changingfaces.org.uk/story/kirpals-story-what-makes-you-different-makes-you-beautiful/
  2. Bibeau K, Harris J, et al. Diagnosis and Management of Vitiligo From the Perspectives of Patients and Healthcare Professionals: Findings From the Global VALIANT Study. Presented at: Maui Derm for Dermatologists; January 24, 2022; Grand Wailea, Maui, HI.
  3. Bibeau K, Hamzavi I, et al. Mental Health and Psychosocial Burden Among Patients Living With Vitiligo: Findings From the Global VALIANT Study. Presented at: Maui Derm for Dermatologists; January 24, 2022; Grand Wailea, Maui, HI.
  4. Drake LA, Dinehart SM, et al. Guidelines of Care for Vitiligo. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol. 1996;35(4):620-626.
  5. Gawkrodger DJ, Ormerod AD, et al. Guideline for the Diagnosis and Management of Vitiligo. Br J Dermatol. 2008;159(5):1051-1076.
  6. Eleftheriadou V, Atkar R, et al. British Association of Dermatologists Guidelines for the Management of People With Vitiligo. Br J Dermatol. 2022;186(1):18-29.
  7. Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: Focus on Pathogenesis and its Therapeutic Implications. J Dermatol. 2021;48(3):252-270.
  8. Njoo MD, Das PK, et al. Association of the Köbner Phenomenon With Disease Activity and Therapeutic Responsiveness in Vitiligo Vulgaris. Arch Dermatol. 1999;135(4):407-413.
  9. Migayron L, Boniface K, et al. Vitiligo, From Physiopathology to Emerging Treatments: A Review. Dermatol Ther. 2020;10(6):1185-1198.
  10. Gan EY, Eleftheriadou V, et al. Repigmentation in Vitiligo: Position Paper of the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2017;30(1):28-40.
  11. Rosmarin D, Pandya AG, et al. Ruxolitinib Cream for Treatment of Vitiligo: A Randomised, Controlled, Phase 2 Trial. Lancet. 2020;396(10244):110-120.
  12. Birlea SA, Goldstein NB, Norris DA. Repigmentation Through Melanocyte Regeneration in Vitiligo. Dermatol Clin. 2017;35(2):205-218.
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